搖擺狗部落格

前幾天跟學長在聊天，突然間很有感觸。

在東大，因為東大是定位為「二級醫院」，跟地區型的「初級醫院」定位是不同的，所以初診病患是不能來東大看病的。

一定要在地區醫院看完診，由地區醫師依照情形轉介到適合的教學醫院，也一定要有轉診書或是電話通知才能轉來東大。

東大的診斷出來之後，會附上所有檢查的資料給轉診來的醫師，醫師也會客客氣氣畢恭畢敬（充滿著敬語）的打電話跟地區醫院的醫師「報告」檢查的結果。

如果是東大認為不用開刀的病患（我在外科，所以只說外科），也會再把這個病患轉回去地區醫院，並建議治療方法。

這種醫院分級互相尊重的作法，可以讓地區醫院專心賺錢，教學醫院專心研究棘手的疾病，然後教學醫院也能把經驗交給地區醫院的醫師。

前幾天學長就問我，為什麼以前在台灣，如果在地區醫院把病患轉到教學醫院，學校的醫師不但不會把檢查的報告跟我們回報，甚至會打電話來「質問」為何作了這？為何沒作那？

他每次聽到東大的老師在打電話都是客客氣氣的，才不會用這麼凶悍的口氣。

我的回答是：「國情！」

台灣地區醫院醫師很容易一個小診所待久了，就以為自己知道全世界（這當然不是全部的醫師，也是有拼命上進的醫師的），對於唸書、求知、教學醫院甚至也會抱持著不屑的態度，

如果今天轉診到教學醫院，教學醫院的醫師恭恭敬敬的打電話來「報告」病情，一般的醫師也會覺得「看！學校老師也是得對我低聲下氣說話」，然後跩的二五八萬似的。

而同樣的，教學醫院對於外面地區醫院的醫療，也是一臉瞧不起，這樣的態度，甚至會影響到學生，連在醫院實習的學生有時也覺得自己是個大醫師，超級了不起，比外面的醫師都厲害。

踐踏別人，抬高自己。

這是台灣人慣用的抬高身價手法。似乎不批評一下前一個醫師的處置，就無法顯現自己的厲害。

我並不是一味的喜歡日本，但在這方面我倒是很欣賞他們。

東大的院長也曾經跟我說過，他們只接轉院的病例，不跟地區醫院搶一般業務，會跟地區醫院維持良好的合作關係，也讓外面的醫院醫師都很尊重東大，

但同時，他們因為不接普通病例，也讓他們的收入比較少，在教學任務與醫院賺錢之間，他們必須找到一種平衡。

院長是認為，小病小痛外面醫院就看的到了，學生以後出去外面工作就會學的到，在教學醫院就要負責複雜的病例，大病會看，分析疾病的邏輯養成了，小病自然就會看。

這點我倒是認同，因為寧願小病大看，不要大病小看。

但缺點就是，常常跟這裡的醫師聊到之前常碰到犬瘟，病毒性腸炎等等病例，而且是「天天遇到」，這裡的醫師都覺得不可思議。

有次遇到一隻狗痙攣發作，所有的醫師都衝上來看，因為他們很少看到狗「發作」，這以前在台灣可就是一天到晚看到，而且各式各樣的發作都有。

有人或許會問，這樣把教育臨床醫師的工作交給外面第一線的醫院，妥當嗎？

在日本我認為是可行的。

因為他們一個醫師從菜鳥當起，到要能獨當一面，甚至是開業，大約是要「十年」的磨練，換句話說，大約要35歲以後才有機會開業。這樣的磨練，跟台灣醫師常常當個兩年醫師就出來開業是不一樣的。

東大之前也有從地區醫院請醫師來演講，注意，是大學請外面地區醫院的醫師來演講喔。

講題是「由錄影帶看各種神經性疾病」。

我之前說過，因為學校是二級醫院，很多臨床的簡單病例或是緊急病例反而很少看到，而地區醫院的醫師也很厲害，不但把各種神經疾病的步態、發作過程用錄影帶錄下來，還分類整理，變成很有價值的一份教材。

我很欣賞日本這種互相尊重，互相教學進步的心態，而不是以踐踏別人，尤其如果可以踐踏到學校老師，就可以代表自己的能力強。

但東大有時還真是有些有趣的情形，因為都在做複雜的手術，有時簡單的手術反而作的很慢很不熟練，我看老師開腦手術作的比結紮手術快，驚訝到眼珠都快掉出來了。但就是因為這種基礎手術少作，所以不熟練啊。

之前常常有人會因為醫師不接夜間急診而覺得醫師沒愛心，可是醫師累了一整天，半夜還要起來接急診，如果真是緊急病例還好，如果只是夜貓子來亂的，醫師真的會抓狂。

再加上如果這是自己原本的患者還好，如果只是因為主人常去的醫院晚上沒開，臨時找個有急診的醫院看病，常常又會被抱怨急診收費貴，又充滿了不信任，如果是需要延續治療的，常常隔天又不見人影，

所以搞到最後，很多原本很有熱忱的醫師就不作急診了，如果半夜動物出狀況，卻找不到醫院可看，也是主人的損失啊。

這個日本倒是有好解決方法。

他們一個地區會成立一個夜間醫療中心，一般醫院只營業到七點（真是歡樂，台灣才沒這種事），七點以後要看病，請到地區的急診中心，當然，收費會比較貴。

這些急診中心也不跟一般醫院搶生意，只作夜間急診，緊急處理完動物的狀況之後，就會把所有的數據跟診斷傳給主人原有的家庭獸醫師，讓他回到醫院延續治療。

我覺得總結日本的獸醫院，就是「分工」。

地區醫院負責一般醫療，教學醫院負責研究新的療法並教給地區醫師，急診中心負責處理半夜出狀況的動物，所有的醫師達到完美的分工，大家都有錢賺，都有工作作，也都有休息時間，真是令人羨慕啊。

我有個學妹一直很想提昇自己的醫療能力，也一直很努力唸書，可是要進學校唸研究所或是當住院醫師，常常靠的不是能力而是人際關係，講白了就是後台，

想跟外面的醫師學技術，老闆只想自己賺錢，什麼技術都留一手不想教，當然薪水也不想給好一點，深怕你學會了就在他對面開一家一樣。

我覺得他的希望很基本也很卑微，但卻一直達不到。這樣的大環境讓想進步的醫師也會被扼殺。

其實如果醫師安分工作就賺得到好薪水，為什麼想開業？

開業要承擔的風險跟金錢壓力有多大啊？

我一直有個疑問，如果老闆不要錢只想往自己口袋放，給大家合理的薪水，跟醫師們一起良性的學習，想開業的人其實沒這麼多啊，大家都會跟著你打拼的，這樣又何必留一手呢？怎麼留都在自己這啊。

抑或是，因為自己懂得東西有夠少，所以只好留一手，因為不留一手，也沒什麼能見人的？

知道的東西越多，越不會捨不得教人，反而深怕別人學不會。

學的越多，腰會放的越軟，身段會越低。（這樣還會踐踏別人嗎？）


我有一位同學是個很有名的醫師，醫療能力也很好，卻遲遲都沒有開業，遊走於各家醫院之間看診。

我曾問他：「你為何不開業？」

她說：「我不欣賞台灣這種互相踐踏的態度，我只想單純的當個看病的醫師。」

我很敬重她，真的。

她很有勇氣也很有理想。

我很希望希望這樣的人越來越多，希望大家摒棄成見一起努力。雖然我覺得以台灣人的劣根性，這是不可能的，但我還是卑微的希望著....

網路上的名醫

做個稱職的好主人